치매 정신행동증상 (BPSD) 발생원인 종류 약물치료 비약물치료

치매 정신행동증상(Behavioral and Psychologocal Symptoms of Dementia : BPSD)은 우울, 초조, 공격성, 환각, 망상, 배회 등으로 다양하게 나타날 수 있다. 우울이나 불안 같은 심리증상은 대상자와 가족의 면담을 통해 확인한다. 초조, 공격성, 망상 등 정신행동증상은 대상자를 직접 관찰하거나 가족의 면담을 참고해서 판단하게 된다.

 

목차

• 치매 정신행동증상 발생원인
• 치매 정신행동증상 종류 : 우울, 초조, 공격성, 무감동, 망상, 환각, 수면장애
• 치매 정신행동증상 약물치료
• 치매 정신행동증상 비약물치료

 

치매 정신행동증상 발생원인

 

정신행동증상이 나타나는 이유는 신경병리학적 상태, 유전적 요소, 신경전달물질 변화 등이다. 신경전달물질인 아세틸콜린, 세로토닌, 글루타메이트, 도파민, 노르에피네프린 등의 불균형으로 인해 증상이 발생될 수 있다고 보고되고 있다. 환자 개인별 성향이나 스트레스 반응, 배고프거나 두려운 심리상태, 내재된 욕구불만, 기억력 저하로 인한 불안 등을 적절하게 표출하지 못해 다른 사람을 괴롭히는 정신행동증상으로 나타나기도 한다. 낯선 주변 환경, 불규칙한 일상생활과 같은 환경적 요인도 영향을 줄 수 있다.

 

치매 정신행동증상 종류

 

우울

우울은 치매 대상자의 약 40% 이상에서 나타나는 증상 중 하나이다. 우울 증상은 자존감이 낮고, 흥미가 줄어들었으며, 어떤 일을 시작하고 지속하는 능력이 감소되는 양상을 보인다. 지나친 걱정과 두려움으로 불안이 증가하기도 한다. 이로 인해 환자 본인 뿐만 아니라 돌보는 가족 보호자의 스트레스도 증가하게 된다.

 

초조

 

치매 대상자는 반복하는 행동, 목적없는 배회, 세탁물을 반복적으로 접었다 폈다 하는 행동, 물건수집 등 특정 행동을 반복하거나 다양한 운동행동 증상을 보인다. 밤에 초조해지고 배회가 증가하는 일몰증후군이 나타나기도 한다.

 

공격성

 

때리거나 물건을 던지는 등의 신체적 공격 행동, 말싸움, 소리 지름, 화내는 등 언어적 공격행동 등이 있다. 부적절한 성적 접촉 등을 보이기도 한다. 전두측두엽 치매 대상자의 약 70%에서 억제되지 않는 행동을 보인다고 보고되고 있다.

 

무감동

 

일상에 흥미가 없거나 무관심하고, 생산적인 사고가 저하되는 모습을 보인다. 감정반응이 없고 주변과 접촉을 하지 않으려고 한다.

 

망상

 

망상은 현실과 동떨어진 생각을 갖는 그릇된 신념을 말한다. 누군가 물건을 훔쳐갔다. 누군가 내 집에 몰래 숨어 지내고 있다, 일상에서 일어나던 일이 TV 화면으로 나타난다. 배우자가 바람을 피운다와 같은 증상을 호소한다.

 

환각

 

환각은 외부자극이 없는데 마치 자극이 있는 것처럼 경험하는 것을 말한다. 헛것이 보이거나 헛소리가 들린다고 호소한다. 루이소체 치매, 파킨슨 치매의 약 70%에서 환시를 경험한다고 보고되고 있다. 뭔가가 지나가는 것 같다거나 사람이 보인다는 등 증상을 호소한다.

 

수면장애

 

수면 중 꿈에서 보인 행동을 실제 행동으로 옮기는 증상이 나타난다. 낮에 자고 밤에 배회하기도 하며, 자다깨다 반복하기도 한다.

 

치매 정신행동증상 약물치료

 

위와 같은 정신행동증상은 대상자와 보호자, 의료진에게 큰 부담을 준다. 증상이 악화될수록 요양시설로 조기 입소하게 되는 원인이 되기도 한다. 그러므로 조기에 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 필요하다. 정신행동증상 치료를 위한 약물은 항우울제, 항정신병약제, 신경이완제 등이 있다. 항우울제는 우울, 불안, 수면장애 등이 있을 경우 효과적이다. 항우울제는 삼환계 항우울제, 사환계 항우울제, SSRI 등이 있다. 삼환계 및 사환계 항우울제의 경우 부작용이 자주 발생할 수 있어 신중하게 투약해야 한다. 그에 비해 SSRI는 효과와 안전성이 더 높아 노인 환자에게 사용하는 편이다. 세로토닌 재흡수 억제 효과가 있으며 트라조돈, 부스피론 등이 있다. 부작용으로는 졸림, 설사, 오심, 구토와 같은 위장장애, 두통, 설사 등이 나타날 수 있다. 항정신병약제는 망상, 환각, 공격성 등 증상에 쓰이며, 할로페리돌, 록사핀 등이 있다. 약물 부작용으로는 진정효과, 근육긴장이상 등이 있다. 진정효과가 심할 경우 약 용량을 감량하거나 진정효과가 적은 약물로 변경 투여한다.

 

치매 정신행동증상 비약물치료

 

정신행동증상 뿐만 아니라 신체 건강, 의학적 문제를 파악하고 해결한다. 같은 증상이라 할지라도 개인별 상황을 고려하여 문제해결 대안을 적용한다. 불안해하거나 흥분상태인 경우 대상자의 정면에서 눈을 맞추고 부드럽고 온화한 목소리로 의사소통을 한다. 논쟁은 가급적 피하는 것이 좋다. 주변환경을 단순화시켜 공격성, 불안, 초조함 등을 줄일 수 있게 한다. 스트레스 수준이 높아지는 경우 관심과 주위를 분산시킬 수 있도록 다른 활동을 독려한다. 대상자가 참여할 수 있는 일상생활, 취미 활동을 독려하고 적절한 행동 시 칭찬을 한다. 규칙적이고 균형 잡힌 식사를 할 수 있도록 돕는다. 과거의 긍정적이고 의미 있는 경험을 회상할 수 있도록 돕는다. 작업치료, 미술치료, 음악치료, 심리안정치료 등 다양한 비약물 치료 요법을 제공한다.